Periodontograma Desarrollo de la Sociedad Argentina de Periodontologia Tutorial de uso

Lugar de Atenciòn Evaluador/a Nombre Apellidos Fecha de Nacimiento 1ra Visita Fecha Evaluacion Fecha Mantenimiento Fecha

SUPERIOR

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 Ausente Implante Movilidad Pronóstico individual Lesion de furcacion Sangrado / Supuración Biofilm Encía queratinizada (mm) Nivel de insercion Profundidad de sondaje Posicion del margen gingival VESTIBULAR	2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
PALATINO Posicion del margen gingival Profundidad de sondaje Nivel de insercion Biofilm Sangrado / Supuración Lesion de furcacion Nota

INFERIOR
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 Ausente Implante Movilidad Pronóstico individual Lesion de furcacion Sangrado / Supuración Biofilm Encía queratinizada (mm) Nivel de Insercion Profundidad de sondaje Posicion del margen gingival LINGUAL	3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
VESTIBULAR Posicion del margen gingival Profundidad de sondaje Nivel de Insercion Biofilm Sangrado / Supuración Lesion de furcacion Nota
Cantidad de sitios con PS de 5 mm o más= Mayor valor del NI proximal= % de sitios con Biofilm % de sitios con SS

---

Estado sistemico

Medicamentos que consume

Fuma? No Si Cantidad por dia Hace cuantos a?os

---

DIAGNÓSTICO

Edad:
	Salud:
	Gingivitis:
	Periodontitis:
	Estadio: 1 2 3 4 Grado: A B C Extension: Localizada Patron incisivo molar Generalizada
	Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:
	Otro Diagnóstico:
	Mucositis:
	Periimplantitis:

---

TRATAMIENTO

	Higiene bucal:
	Periodontal no quirúrgico:
	Estabilización oclusal:
	Periodontal quirúrgico:
	Implantes
	Mantenimiento:
	Otros:

---

OBSERVACIONES

¿Problemas para imprimir? Para la mejor vista programar hoja A4 horizontal 80% sin márgenes , se verá cada maxilar en una hoja