Periodontograma

Desarrollo de la Sociedad Argentina de Periodontologia


Tutorial de uso
Lugar de Atenciòn

Evaluador/a

Nombre Apellidos Fecha de Nacimiento


1ra Visita Fecha Evaluacion Fecha Mantenimiento Fecha

SUPERIOR
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
Ausente
Implante
Movilidad
Pronóstico individual
Lesion de furcacion
Sangrado / Supuración
Biofilm
Encía queratinizada (mm)
Nivel de insercion
Profundidad de sondaje
Posicion del margen gingival

VESTIBULAR
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8

PALATINO
Posicion del margen gingival
Profundidad de sondaje
Nivel de insercion
Biofilm
Sangrado / Supuración
Lesion de furcacion
Nota
INFERIOR
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
Ausente
Implante
Movilidad
Pronóstico individual
Lesion de furcacion
Sangrado / Supuración
Biofilm
Encía queratinizada (mm)
Nivel de Insercion
Profundidad de sondaje
Posicion del margen gingival
LINGUAL
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
VESTIBULAR

Posicion del margen gingival
Profundidad de sondaje
Nivel de Insercion
Biofilm
Sangrado / Supuración
Lesion de furcacion
Nota

Cantidad de sitios con PS de 5 mm o más= Mayor valor del NI proximal= % de sitios con Biofilm % de sitios con SS

Estado sistemico
Medicamentos que consume
Fuma? No Si Cantidad por dia Hace cuantos a?os


DIAGNÓSTICO

Edad:
Salud:
Gingivitis:
Periodontitis:
Estadio: 1 2 3 4
Grado: A B C
Extension: Localizada Patron incisivo molar Generalizada
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:
Otro Diagnóstico:
Mucositis:
Periimplantitis:


TRATAMIENTO

Higiene bucal:
Periodontal no quirúrgico:
Estabilización oclusal:
Periodontal quirúrgico:
Implantes
Mantenimiento:
Otros:


OBSERVACIONES


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